Сравнительный анализ прогностической значимости шкал CURB-65, CRB-65 и их модификаций в оценке госпитальной летальности у пациентов с внебольничной пневмонией

Abstract

Введение. Смертность от внебольничной пневмонии (ВП) остается серьезной проблемой систем здравоохранения разных стран. Правильная оценка тяжести и места лечения больного имеет решающее значение в исходе заболевания. Цель. Оценить прогностическую значимости шкал CURB-65 и CRB-65 с их модификацией в определении риска смерти у госпитализированных больных с ВП. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включили 1 412 пациентов с ВП старше 18 лет. На популяции 1 020 больных, с последующим разделением на тестовую (n = 676) и обучающую (n = 344) выборки 2 : 1, выполнено сравнение прогностической ценности шкал CURB-65 (спутанность сознания, мочевина более 7 ммоль/л, частота дыхания более или равно 30/мин, низкое артериальное давление (АД) и возраст более или равно 65 лет) и CRB-65 (исключена мочевина) в идентификации пациентов с высоким риском госпитальной смерти. Проведена модификация указанных шкал с изменением точек разделения по каждому из критериев для повышения их точности. Для сравнения использовался анализ ROC-кривых с вычислением AUC (площади под кривой). Результаты. Модифицированная шкала CURB-65 с новыми точками разделения (возраст более 72 лет, частота дыхания более 21/мин, уровень мочевины более 9,5 ммоль/л, систолическое АД менее или равно 105 мм рт. ст. и диастолическое АД менее или равно 65 мм рт. ст.) оказалась точнее исходной в прогнозировании смерти и названа CURB-72. Для CURB72 и CURB-65 AUC составила 0,946 (95%-й доверительный интервал (95% ДИ) 0,916-0,967) и 0,905 (95% ДИ 0,869-0,934) соответственно (p = 0,0034). Измененная модель CRB-65 (CRB-72) также превзошла исходную, но статистически значимо они не различались. При сравнении модифицированных шкал между собой новая шкала CURB-72 продемонстрировала максимальную точность в выявлении пациентов с ВП с риском госпитальной летальности, превзойдя CRB-72 (p = 0,0347). Заключение. Модифицированные CURB-65 (CURB-72) и CRB-65 (CRB-72) демонстрируют потенциал в оценке прогноза ВП и превосходят классические шкалы, при этом CURB-72 демонстрирует наибольшую чувствительность и специфичность.Background. Mortality associated with community-acquired pneumonia (CAP) continues to be a crucial health problem worldwide. Correct assessment of CAP severity and the level of care is pivotal in the disease outcome. Aim. To evaluate the prognostic value of the CURB-65 and CRB-65 scores and their modifications in determining the risk of in-hospital mortality in patients with CAP. Materials and methods. The retrospective study included 1,412 patients with CAP aged over 18 years. In a population of 1,020 patients, which was subsequently split into test (n = 676) and training (n = 344) samples in the ratio 2 : 1, we compared the predictive value of the CURB-65 (confusion, urea more 7 mmol / l, respiratory rate more or equal 30 / min, low blood pressure (BP), and age more or equal 65 years) and CRB-65 (confusion, respiratory rate more or equal 30 / min, low blood pressure (BP), and age more or equal 65 years) scores in identifying patients at high risk of in-hospital death. The specified scoring systems were modified by changing the cut-offs for each criterion to increase their accuracy. For comparison, we used the ROC analysis with the calculation of the area under the curve (AUC). Results. The modified CURB-65 score with new cut-off values (age more 72 years, respiratory rate more 21 / min, urea level more 9.5 mmol / l, systolic blood pressure less or equal 105 mm Hg, and diastolic blood pressure less or equal 65 mm Hg) was more accurate than the original one in predicting death and was named CURB-72. The AUC for CURB-72 and CURB-65 was 0.946 (95% confidence interval (CI): 0.916-0.967) and 0.905 (95% CI: 0.869-0.934), respectively (p = 0.0034). The modified CRB-65 (CRB-72) score also outperformed the original model, but showed no statistically significant difference. While comparing the modified scoring systems, the new CURB-72 score surpassed the CRB-72 score and demonstrated maximum accuracy in identifying CAP patients at risk of in-hospital mortality (p = 0.0347). Conclusion. The modified CURB-65 (CURB-72) and CRB-65 (CRB-72) scores demonstrated potential for assessing the prognosis of CAP and are superior to classical scoring systems. CURB-72 showed the highest sensitivity and specificity.