Метаболические нарушения и тромбоэмболия легочной артерии

Abstract

Цель исследования - на основании данных Регистра новых случаев госпитальной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в стационарах г. Томска (2003-2012 гг.) изучить вклад сахарного диабета (СД) и ожирения в развитие легочной эмболии. Материал и методы. Исследованию были подвергнуты истории болезни и протоколы вскрытий пациентов, лечившихся в стационарах г. Томска в 2003-2012 гг., у которых при патологоанантомическом и (или) инструментальном исследовании выявлена ТЭЛА. Учитывая сроки создания Регистра (2003-2012 гг.), в нашей работе использовалась классификация СД, предложенная ВОЗ в 1999 г. с соответствующими критериями. Степень ожирения оценивали согласно критериям ВОЗ (1997). Результаты и обсуждение. В среднеурбанизированном городе Западной Сибири - Томске - создан Регистр госпитальной ТЭЛА (2003-2012 гг.). В Регистр был включен 751 пациент, у которого прижизненно и (или) посмертно выявлена ТЭЛА. Проанализированы данные историй болезни и протоколов патологоанатомических вскрытий. Сахарный диабет 2-го типа (СД-2) выявлен у 205 больных, из них 60 (29%) имели СД-2 средней степени тяжести. Диабетом тяжелой степени страдали 82 пациента (40%). Индекс массы тела (ИМТ) в группе лиц, страдающих СД, составил (29,24 ± 7,87) кг/м 2. Ожирение зафиксировано у 157 пациентов (20,9%). У женщин оно встречалось в 24,7% случаев, у мужчин - в 15,2%. При наличии у пациентов ожирения 3-й степени обнаружено увеличение риска развития массивной тромбоэмболии в 3,27 раза (ОШ = 3,27; 95%-й ДИ [1,60-6,69]; р = 0,001) и увеличение риска развития летальной тромбоэмболии в 3,56 раза (ОШ = 3,56; 95%-й ДИ [1,73-7,43]; p = 0,001). При этом не обнаружено влияния ожирения 1-й и 2-й степени на развитие массивной ТЭЛА, или ТЭЛА, которая стала бы причиной смерти пациента. Выявлено статистически значимое ( р £ 0,001) влияние СД-2 тяжелого течения на летальный исход ТЭЛА.

The purpose of the study. To examine the contribution of diabetes and obesity in the development of pulmonary embolism on the based data of the Register of new hospital of pulmonary embolism (PE) in hospitals in Tomsk (2003–2012). Material and Methods. The medical history and records of autopsies of patients treated in hospitals in the city of Tomsk, 2003–2012, and anatomopathological and/or instrumental examination revealed pulmonary embolism have been subjected to studies. We used the classification of diabetes mellitus proposed by the WHO in 1999 in our work, because the register including data (2003–2012). The degree of obesity was assessed according to WHO classification (1997). Statistical analysis of the results was carried out with the help of software for computer Statistica for Windows, version 8.0. The Shapiro–Wilk and Kolmogorov–Smirnov tests was used to determine the nature of the distribution of the data. The homogeneity of the population variance was assessed using Fisher's exact test and Leuven test. The Mann–Whitney test was used when comparing two independent samples to determine the significance of differences. The analysis was conducted by means of qualitative characteristics contingency tables using Pearson χ2. The odds ratio was calculated to assess the association between a specific outcome and the risk. Data are presented as M ± SD factor. The significance level of p for all procedures used by the statistical analysis was taken to be 0.05. It was considered statistically significant level of p less 0.05. The results of the study. In intermediate urbanized city of Western Siberia, Tomsk, established register of hospital pulmonary embolism (2003–2012). The register included 751patients whose in vivo and / or postmortem revealed pulmonary embolism (PE). The data histories and autopsy reports was analyze. The type 2diabetes was diagnosed in 205 patients. The type 2 diabetes moderate had 29%. Diabetes severe suffer 82 patients (40%). In the group body mass index (BMI) was (29.24 ± 7.87) kg/m2. Obesity diagnosed in 157patients (20.9%). It occurs in 24.7% of cases for women andin 15.2% of cases for men. If a patient had obesity grade 3 was found to increase the risk of a massive thromboembolism in 3.27 times (OR = 3.27; 95% confidence interval [1.60–6.69]; p = 0.001) and an increase in the risk of fatal thromboembolism 3.56 times(OR = 3.56; 95% CI [1.73–7.43]; p = 0.001). It does not detect the influence of obesity 1 and 2 degrees on the development of a massive pulmonary embolism, or PE, which would cause the patient's death. Significant effect of type 2 diabetes was found on the development of the heavy flow of fatal pulmonary embolism.