Особенности липидного обмена у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа в зависимости от наличия диабетических микроангиопатий и характера питания

Abstract

Обследовано 67 детей (36 мальчиков и 31 девочка) в возрасте от 6 до 18 лет, больных сахарным диабетом 1-го типа (СД-1), находившихся на лечении в эндокринологическом отделении МЛПУ «Детская городская больница № 1» г. Томска. Средний возраст мальчиков на момент обследования составил (13,0 ± 0,4) года, девочек - (13,5 ± 0,4) года. Все дети с диагнозом СД-1 находились в стадии субкомпенсации. Клиническое обследование пациентов включало в себя сбор анамнеза, объективное обследование, оценку физического развития центильным методом. Проведено исследование липидного спектра (липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), холестерол (ХС), триглицериды (ТГ), индекс атерогенности). Скрининг диабетической ретинопатии проводили с помощью исследования глазного дна методом прямой офтальмоскопии после расширения зрачка. Диагностику диабетической нефропатии осуществляли согласно классификации. Пациенты были разделены на группы в зависимости от наличия осложнений, а также по уровню компенсации липидного обмена (дети с удовлетворительной компенсацией липидного обмена (уровень общего холестерола менее 5,2 ммоль/л), дети с неудовлетворительной компенсацией липидного обмена (уровень общего холестерола более 5,2 ммоль/л)). Характер питания обследуемых изучался с помощью опросника, составленного на основе стандартной диетической анкеты программы CINDI и позволяющего оценить привычки питания путем изучения частоты приема различных продуктов, пищевых пристрастий и приоритетов. Продукты, согласно гиполипидемической диете по рекомендациям Европейского Общества по Атеросклерозу, были объединены по группам и разделены по частоте употребления. Математическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ Statistica 5.5 for Windows. На первом этапе рассчитывали групповые показатели суммарной статистики - среднюю арифметическую величину M и ошибку средней m, а также проводили визуализацию распределения значений с помощью частотных гистограмм. Для выбора критерия оценки значимости парных различий проверяли соответствие формы распределения нормальному, используя критерий χ в степени 2, а также контролировали равенство генеральных дисперсий с помощью F -критерия Фишера. Учитывая, что этим условиям удовлетворяла лишь часть эмпирических распределений признаков, проверку гипотезы о равенстве генеральных средних во всех случаях проводили с помощью U -критерия Манна-Уитни для независимых переменных. Нулевую гипотезу отвергали при p менее 0,05. При исследовании липидного обмена у больных СД-1 выявлено повышения уровня ХС, ТГ, ХС-ЛПНП и ХС-ЛПОНП в группе пациентов с сочетанием диабетической нефропатии и ретинопатии по сравнению с пациентами с СД-1, не имеющими диабетических микроангиопатий. Исследование характера питания у пациентов с СД-1 позволило оценить его влияние на показатели липидного обмена.

Was investigated 67 children (36 boys and 31 girls) in age from 6 to 18 years old, with type 1 diabetes patients who were treated at the Children’s Hospital Endocrinology number 1 in Tomsk, average age of the boys at the time of the survey amounted to (13.0 ± 0.4) years, girls - (13.5 ± 0.4) years. All children diagnosed with type 1 diabetes were under subcompensation. Clinical evaluation of patients included a medical history, physical examination, evaluation of physical development. A study of lipid profile (high-density lipoprotein (HDL) cholesterol, low-density lipoprotein (LDL), cholesterol (TC), triglycerides (TG), atherogenic index). Screening for diabetic retinopathy was performed by examining the fundus by direct ophthalmoscopy after pupil dilation. Diagnosis of diabetic nephropathy, retinopathy performed according to the classification. Patients were divided into groups depending on the presence of complications, and the level of compensation lipid metabolism (children with satisfactory compensation of lipid metabolism (total cholesterol level less than 5.2 mmol / l), children with poor compensation lipid metabolism (total cholesterol above 5.2 mmol / l)). Nature of the subjects studied nutrition using a questionnaire drawn up on the basis of the standard dietary questionnaire program CINDI, allowing to evaluate the eating habits by examining the frequency of intake of various foods, food preferences and priorities. Products, according to the lipid-lowering diet on the recommendations of the European Society for atherosclerosis were combined and divided into groups according to frequency of use: commonly used products, and rarely use the products. Mathematical treatment of the results was performed using the software package Statistica 5.5 for Windows. In the first phase expected to total group performance statistics - the arithmetic mean value M and the error of the mean m, as well as visualization of the distribution of values was performed using frequency histograms. To select a criterion to assess the significance of paired differences check compliance form normal distribution using the criterion X to the power of 2, and also controlled the general equality of variances using the F-test Fisher. Given that these conditions are satisfied only part of the empirical distributions of features tested the hypothesis that the general average in all cases was performed using Mann-W hitney U-test for independent variables. Null hypothesis was rejected when p less 0.05. In the study of lipid metabolism in patients with type 1 diabetes, no increase in the level of cholesterol, triglycerides, HDL, LDL and VLDL - cholesterol in patients with a combination of diabetic nephropathy and retinopathy compared with patients with type 1 diabetes without diabetic microangiopathy. Investigation of the nature of power in patients with type 1 diabetes, allowed us to estimate its impact on lipid metabolism.