Коморбидность ишемической болезни сердца и еe значение в прогнозировании результатов аортокоронарного шунтирования

Abstract

Представлен анализ научной литературы по проблеме коморбидности ишемической болезни сердца (ИБС) и оценке ее влияния на результаты аортокоронарного шунтирования (АКШ). Показано, что наиболее частыми вариантами коморбидной патологии у больных ИБС являются артериальная гипертензия (АГ), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), метаболический синдром (МС) и сахарный диабет (СД). Сердечно-сосудистая коморбидность помимо АГ проявляется также фибрилляцией предсердий, острой церебральной ишемией, атеросклерозом сонных артерий и артерий нижних конечностей, хронической сердечной недостаточностью. Респираторная коморбидность, представленная ХОБЛ, увеличивает риск послеоперационных осложнений АКШ в 2 раза, а 10-летняя выживаемость этих больных снижается до 30%. У больных ИБС с МС риск послеоперационной летальности увеличивается в 1,4 раза, а 5-летняя выживаемость снижается в 3 раза. СД существенно ухудшает долгосрочную выживаемость больных после АКШ и является независимым предиктором острых сердечно-сосудистых событий в отдаленный период после реваскуляризации. Наличие различных вариантов коморбидности у больных ИБС требует персонифицированного подхода к управлению рисками неблагоприятных исходов АКШ и внедрения в клиническую практику современных технологий искусственного интеллекта, повышающих точность прогнозирования.

The review presents an analysis of the scientific literature on comorbidity of coronary artery disease (CAD) and assessment of its impact on the results of coronary artery bypass grafting (CABG). Arterial hypertension (AH), chronic obstructive pulmonary disease (COPD), metabolic syndrome (MS), and diabetes mellitus (DM) have been shown to be the most common comorbidities in CAD patients. Clinical manifestations of cardiovascular comorbidities also include atrial fibrillation, acute cerebral ischemia, atherosclerosis of carotid and lower limb arteries, and chronic heart failure. Concomitant COPD doubles the risk of postoperative complications after CABG and reduces the 10-year survival rate in patients to 30%. In CAD patients with MS, the risk of postoperative mortality increases by 1.4 times, and the 5-year survival rate decreases by 3 times. Diabetes significantly worsens the long-term survival of patients after CABG and is an independent predictor of acute cardiovascular events after revascularization in the long term. The presence of various comorbidities in CAD patients requires a personalized approach to managing the risks of adverse outcomes after CABG and introduction of modern artificial intelligence (AI) technologies into clinical practice, which significantly increase the accuracy of prognosis.