Паллиативные резекции печени с применением криодеструкции у больных, повторно оперированных по поводу альвеококкоза

Abstract

Цель исследования – оценить влияние паллиативной резекции печени с применением криодеструкции и без такового на отдаленные результаты лечения больных, повторно оперированных по поводу альвеококкоза. Проведен анализ хирургического лечения 14 больных, оперированных повторно по поводу альвеококкоза печени. Больные были оперированы в осложненную стадию заболевания при наличии прорастания паразита в кавальные и (или) портальные ворота органа. Первичные вмешательства были различными – диагностическая лапаротомия, кускование и марсупиализация паразита, резекции печени. Всем больным при повторном вмешательстве были выполнены паллиативные резекции печени. Резекции проводились по методике клиники с наложением блоковидных лигатур на остающуюся ткань печени на расстоянии 2–3 см от удаляемого паразитарного узла с учетом сегментарного строения органа. У всех больных на «опасных зонах» (зоны ворот печени, гепатодуоденальной связки) оставлялись пластинки паразитарной ткани различных размеров – от 1 х 2 до 2 х 4 см. У 10 пациентов они подвергались криодеструкции. Экспозиция в одной точке составляла 1–2 мин. при температуре –196 градусов Цельсия. В послеоперационном периоде пациентам назначался альбендазол в дозе 10 мг/кг. Развитие печеночной недостаточности после паллиативных резекций печени отмечено в одном случае. Летальных исходов не было. Все пациенты для удобства анализа были разделены на две группы: группа больных без применения криотехнологий (4 человека) и группа больных, оперированных с применением криодеструкции (10 человек). Эффективность паллиативных резекций оценивали по медиане выживаемости пациентов. Расчет выживаемости выполняли методом Каплана–Мейера. Медиана выживаемости в группах составила 12 и 17 лет соответственно. При сравнении выживаемости пациентов по критерию Гехана с поправкой Йейтса различие выживаемости в двух выборках было статистически значимым (z = 2,94; p менее 0,005). В настоящем исследовании среди пациентов, повторно оперированных по поводу альвеококкоза, при вовлечении в паразитарный процесс ворот печени, отсутствии возможности протезирования сосудистых структур и развития компенсаторной гипертрофии непораженных отделов органа паллиативная резекция позволила добиться выживаемости более 16,8 лет для 50% больных. Криодеструкция является эффективным и безопасным методом, позволяющим увеличить выживаемость пациентов после паллиативной резекции печени путем разрушения оставленных в зоне ворот печени участков паразитарной ткани.The purpose of work was the assessment of influence of a palliative resection of a liver with application of cryodestruction and without cryodestruction application on the remote results of treatment of the patients who have been repeatedly operated for alveococcosis. The analysis of surgical treatment of 14 patients operated repeatedly for alveococcosis of a liver is carried out. Patients were operated in the complicated stage of a disease in the presence of germination of a parasite in caval and/or portal gate of organ. Primary interventions were various – a diagnostic laparotomy, a cytoreduction and a marsupialization of a parasite, a liver resection. All patient at repetition intervention executed palliative resections of a liver. Resections were carried out by a clinic technique with imposing the ginglymoid of ligatures on remaining tissue of a liver at distance of 2–3 cm from the deleted parasitic knot taking into account a segmentary structure of organ. At all patients on "dangerous zones" (a zones of gate of a liver, a hepatoduodenal ligament) plates of parasitic fabric of various sizes from 1 x 2 cm to 2 x 4 cm were left. At 10 patients they were exposed to cryodestruction. The exposition in one point made from 1 to 2 minutes at a temperature –196 С. Postoperatively, patients received a dose of 10 mg/kg albendazole. Development of hepatic insufficiency after palliative resections of a liver is noted in one case. Lethal outcomes weren't. All patients for convenience of the analysis were divided into two groups: group of patients without application of cryotechnologies (n = 4) and group of the patients operated with application of cryodestruction (n = 10). Efficiency of palliative resections estimated on a median of survival of patients. Calculation of survival carried out Kaplan–Meier's method. The survival median in groups made 12 and 17 years respectively. When comparing survival of patients by Gehan's test with Yates's correction distinction of survival in two selections are statistically significant (z = 2,94; p less 0,005). Among patients repeatedly operated for alveococcosis when involving in parasitic process of gate of a liver, lack of possibility of prosthetics of vascular structures and developments of a compensatory hypertrophy of not struck departments of body the palliative resection allows to achieve survival of 50% of patients more than 16,8 years. Cryodestruction is the effective and safe method, allowing to increase survival of patients after a palliative resection of a liver, through the destruction left in the area of the liver gate parasitic tissue sections.